55岁养老保险一次补缴,小编带您了解西安医保

安市医疗保险自2000年启动以来，已经实施了15年。这15年间，西安市医疗保险已涵盖城镇职工基本医疗保险（简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”）及新型农村合作医疗保险（简称“新农合”）。其中，职工医保和居民医保由小编所在的西安市人力资源和社会保障局（简称“西安市人社局”）负责，新农合由西安市卫生与计划生育委员会（简称“西安市卫计委”）负责。

下面要说的医保，专指职工医保和居民医保。

首先，给大家介绍一下什么人参加职工医保，什么人参加居民医保。

简单来讲，有单位的人也就是职工参加职工医保，具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。

没有参加职工医保的城镇居民，均可参加居民医保，包括少年儿童、大学生、城镇非从业居民。值得注意的是，长期在西安打工的外来务工人员子女也可参加城镇居民医保。

那么，目前有多少人参加西安市医保呢？

据统计，截至2020年底，西安市医保参保人员达到419.52万人，其中职工医保214.09万人，居民医保205.43万人。

参加医保需要交多钱？

参加职工医保的话，职工所在的用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳；在职职工按本人上年度工资收入的2%缴纳。

注：目前西安市退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

如果职工个人工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的，以西安市上年度职工平均工资60%为基数缴纳；职工个人工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的，以西安市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。

参加居民医保的少年儿童，个人每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于低保和重度残疾的少年儿童，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助430元。

参加居民医保的成年人，个人需缴纳180元，政府财政补助400元。对于低保、重度残疾以及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人每年仅需缴纳20元，政府财政补助560元。

参加居民医保的大学生，每年需缴纳50元，政府财政补助400元。对于城乡低保和重度残疾人家庭的大学生，个人仅需缴纳40元，政府财政补助410元。

医保待遇怎么样？

职工医保待遇包括个人账户和住院费用报销

职工医保有个人账户，每个月打入医保卡。个人账户的钱，以参保人缴费工资总额的一定比例计入。40岁以下的按2.7%计入，41—50岁的按3.0%计入，51岁以上的按3.6%计入。退休人员按本人养老金的5%计入。

参保人可在医院门诊就医和药店买药品、保健品以及医疗器械或体检时刷卡，使用个人账户资金。也可用于支付住院费用个人自付部分。

个人账户（医保卡）余额网上查询：

http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do

医保卡网上挂失：

http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do

居民医保待遇包括门诊统筹补助和住院费用报销

居民医保没有个人账户，也就是没有医保卡，但是可以享受门诊费用报销。

少年儿童和城镇非从业居民门诊报销起付标准为100元，即花费超过100元以上的部分可以报销，由医保统筹基金报销50%，500元封顶。

大学生门诊报销没有起付标准，由医保统筹基金报销70%，500元封顶。

住院可以报销多少？

 如果参加的是职工医保，具体报销比例参见下表

如果参加的是居民医保，具体报销比例参见下表

住院费用怎么报销？

西安市医疗保险住院费用实行挂账报销，也就是说参保人员在出院时，只需要缴纳个人承担的那部分费用，医保基金报销部分由医院与医保经办机构结算。无论是职工医保还是居民医保都可以！

关于住院费用报销起付线

职工医保起付线标准

注：在一个自然年度内第4次及以上住院的，不再设置起付标准。

居民医保起付线标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元；

关于最高报销限额

目前，西安市职工医保最高报销限额40万、居民医保最高报销限额20万元。对于超过限额的部分费用，由大病商业医保进行补助，不设上限。

注：大病商业医保是由医保基金为参保个人出资进行统一投保的，个人不承担费用。

关于慢性病门诊

目前，列入西安市医保报销的慢性病共有16种。具体有

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）

2.慢性肺源性心脏病

3.原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）

4.脑血管病恢复期

5.肝硬化失代偿期

6.糖尿病合并慢性并发症

7.慢性肾小球肾炎及肾病综合症

8.恶性肿瘤晚期

9.精神疾病

10.红斑狼疮

11.帕金森综合症

12.多耐药肺结核

13.慢性活动性肝炎

14.慢性再生障碍性贫血

15.白血病

16.血友病

上述慢性病的门诊治疗费用，是可以报销的。

具体报销标准如下：

职工医保参保患者当年在门诊治疗慢性病的医疗费，扣除应由个人负担的费用（起付线700元）后，其余费用由医保基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种最高支付限额标准。各病种最高限额参见下表

居民医保慢性病补助起付线为350元，报销50%，最高报销2500元。

关于门诊特殊病种

目前，纳入西安市医保门诊特殊病的有3种，包括：恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

职工医保对特殊病门诊费用的报销标准：门诊透析、器官移植术后服抗排斥药报销90%，个人负担10%；恶性肿瘤门诊放化疗报销70%，个人负担30%。

居民医保对特殊病门诊费用的报销标准：上述三个病种均可报销60%，个人负担40%。

注：医保待遇报销，均须符合现行的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和服务设施范围的规定。